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BOLETÍN - MARZO 2026
Bienvenido al nuevo boletín trimestral de LIFE Worldwide. Nuestro objetivo es ofrecerle los últimos avances en el mundo de la Micología Médica, incluyendo noticias de última hora, innovaciones en diagnóstico y revisiones de literatura. |
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¿Es el voriconazol superior al itraconazol en el tratamiento de la aspergilosis pulmonar crónica?
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Un estudio reciente realizado en India mostró que no existen diferencias en la proporción de pacientes con aspergilosis pulmonar crónica (APC) que presentaron una respuesta favorable tras el tratamiento con itraconazol o con voriconazol. El estudio también encontró tasas similares de recaída de la APC en ambos grupos. Sin embargo, el voriconazol se asoció con un número significativamente mayor de eventos adversos que el itraconazol. Más información en este enlace |
Bola fúngica de senos paranasales: evolución favorable a largo plazo sin cirugía
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Un estudio retrospectivo israelí discutió la obligatoriedad de cirugía de entrada en pacientes mayores asintomáticos con bola fúngica (BF). Los autores sugieren seguimiento clínico e imagenológico como estrategia razonable. El estudio evaluó 108 360 tomografías computarizadas (TC) y se identificaron BF en los senos respiratorios de 83 pacientes; solamente 5 pacientes (6%) fueron sometidos a cirugía endoscópica y ninguno a cirugía abierta. Se realizaron TC de seguimiento a 49 pacientes, por lo menos 6 meses más tarde, a algunos tanto como 11 años después (mediana: 4 años). 29 (59,2%) no presentaron cambios y en 5 (10,2%) se encontró una opacidad disminuida dentro del seno. Una opacidad aumentada dentro del seno se encontró en 13 (26,5%) pacientes y una opacidad aumentada fuera del seno en 2 (4,1%). Más información en este enlace. |
¿Es mejor el pronóstico de pacientes con queratitis fúngica tratados con natamicina 5% más voriconazol 1% combinado en comparación con natamicina en monoterapia?
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Un estudio clínico llevado a cabo en India informó que el tratamiento adyuvante con voriconazol tópico no mejoró significativamente los resultados clínicos en comparación con la natamicina al 5% en monoterapia. Di Zazzo y colaboradores compararon la resolución completa de las úlceras con el tratamiento médico y el tiempo de reparación epitelial entre 108 adultos aleatorizados en proporción 1:1 para recibir natamicina 5% más voriconazol 1% (terapia combinada) o natamicina 5% más placebo (monoterapia): 79,2% de los participantes en el grupo de terapia combinada mostraron resolución completa, en comparación con un 76,1% del grupo de monoterapia (p=0,7). El tiempo promedio de reparación epitelial fue de 38 días par ala terapia combinada y de 39 días para la monoterapia (p=0,86). Se documentaron mejores resultados en la visión (p=0,048) y menores tasas de perforación de córnea en los casos no debidos a Aspergillus (Fusarium) bajo tratamiento con natamicina en monoterapia. Más información en este enlace. |
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La unión de la albúmina a los ácidos grasos protege a los mamíferos frente a la mucormicosis pulmonar
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Por mucho tiempo se ha asumido que las defensas inmunitarias contra la mucormicosis son las mismas que contra otras infecciones por mohos. Sin embargo, un notable trabajo de patogénesis traslacional coordinado por Georgios Chamilos en la Universidad de Creta, Grecia, demostró de manera convincente que la albúmina circulante unida a una gran cantidad de de ácidos grasos no oxidados constituye la principal protección frente a la infección por los ubicuos hongos del orden Mucorales. No obstante, esto concierne específicamente a la mucormicosis pulmonar, no siendo claro si también aplica a la mucormicosis rino-órbito-cerebral o renal.
Entre los hallazgos pertinentes del estudio se encuentran la pérdida de inhibición in vitro de Rhizopus cuando los ácidos grasos son retirados, que se restaura con la adición de ácido oléico. Además, los ácidos grasos inactivan al menos dos determinantes de virulencia de los Mucorales: las invasinas CotH y la micotoxina mucoricina. Más información en este enlace enlace. |
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¿Debe descartarse el trasplante hepático en pacientes con falla hepática y aspergilosis pulmonar invasiva?
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Un estudio chino reportó altas cifras de mortalidad en pacientes con aspergilosis pulmonar invasiva (API) post-trasplante hepático, a pesar de que el 67% recibió tratamiento antifúngico. La mortalidad en pacientes con API fue de 38,1% frente a la de pacientes sin API que fue de 10,5% a los 3 meses (p = 0.049), y 42,9% y 10,5%, respectivamente, a los 12 meses (p = 0.026). Sin embargo, a diferencia de otros estudios que documentaron peores resultados en series de pacientes no trasplantados (Gustot et al y Lahmer et al), la API en pacientes en lista de espera para trasplante no necesariamente constituye una contraindicación para el trasplante; no obstante, los resultados pueden ser subóptimos en comparación con aquellos pacientes trasplantados sin IPA. Más información en este enlace.
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Isavuconazol es una alternativa adecuada como tratamiento de primera línea de la enfermedad fúngica invasiva en niños
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El uso seguro y eficaz de isavuconazol en el tratamiento de infección fúngica invasiva (IFI) en edad pediátrica fue demostrado por un estudio español multicéntrico. Isavuconazol se usó primariamente como fármaco de segunda línea en el tratamiento de 64 pacientes (67%), principalmente debido a toxicidad de antifúngicos administrados previamente (27/64 pacientes, 42%) y a fallo terapéutico (24/64 pacientes, 37%). El estudio también informó el uso de isavuconazol como fármaco de primera línea en 31 pacientes (34%), debido fundamentalmente a su perfil favorable de seguridad (18/31 pacientes, 58%) y a la menor cantidad de variables farmacocinéticas (11/31 pacientes, 35%). Se observó una respuesta favorable en el 60% de 53 pacientes con IFI probada o probable. Ninguno de los doce pacientes que recibieron isavuconazol profiláctico desarrolló IFI de brecha. Más información en este enlace. |
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La transmisión nosocomial de Candida auris se evitó en los Países Bajos mediante medidas de control de infecciones
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Un estudio retrospectivo realizado en los Países Bajos reportó un total de 26 aislamientos (casos) de C. auris, desde su primera aparición en 2018 hasta 2025; dos casos correspondieron a infecciones inavasivas, mientras que los veinticuatro restantes se consideraron colonización. La evidencia se sustenta en los datos obtenidos mediante secuenciación genómica completa de los aislamientos, historia disponible de antecedentes de viajes e información del rastreo de contactos, lo que mostró que los pacientes (casos) habían viajado recientemente al extranjero y que todos, excepto uno, habían sido hospitalizados en un centro sanitario fuera del país. Los destinos de viaje más frecuentes incluyeron Grecia, India, Turquía y Sudáfrica, países conocidos por tener una alta prevalencia de C. auris. Todos los pacientes fueron ingresados en aislamiento en habitación individual, y todos, excepto uno, permanecieron aislados durante toda su hospitalización. El estudio demuestra claramente la eficacia de las prácticas y políticas de control de infecciones para prevenir la transmisión nosocomial de enfermedades infecciosas. Más información en este enlace. |
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Los niveles de IgG predicen la recaída en pacientes con aspergilosis pulmonar crónica
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El uso seguro y eficaz de isavuconazol en el tratamiento de infección fúngica invasiva (IFI) en edad pediátrica fue demostrado por un estudio español multicéntrico. Isavuconazol se usó primariamente como fármaco de segunda línea en el tratamiento de 64 pacientes (67%), principalmente debido a toxicidad de antifúngicos administrados previamente (27/64 pacientes, 42%) y a fallo terapéutico (24/64 pacientes, 37%). El estudio también informó el uso de isavuconazol como fármaco de primera línea en 31 pacientes (34%), debido fundamentalmente a su perfil favorable de seguridad (18/31 pacientes, 58%) y a la menor cantidad de variables farmacocinéticas (11/31 pacientes, 35%). Se observó una respuesta favorable en el 60% de 53 pacientes con IFI probada o probable. Ninguno de los doce pacientes que recibieron isavuconazol profiláctico desarrolló IFI de brecha. Más información en este enlace.
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Casos recientes indican que tanto la esporotricosis como la blastomicosis pueden ser infecciones trasmitidas por vectores
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Mientras que los factores de riesgo para infecciones fúngicas invasivas (IFI) siguen siendo fundamentales para el diagnóstico de infección probable, estudios recientes sugieren fuertemente que pueden existir otras vías de trasmisión para algunas de ellas. Catorce casos de esporotricosis no trasmitida por felinos, asociados con picaduras de insecto, fueron identificados en una revisión sistemática que abarcó más de cuatro décadas. El mecanismo subyacente no es del todo claro. Puede ser que inoculen el agente infeccioso o que simplemente faciliten su entrada a través de una picadura o mordedura. Son necesarios más estudios para determinar si hay una trasmisión zoonótica directa o una exposición ambiental mediada por contacto con animales.
Liu y colaboradores reportaron el caso de una niña chino-canadiense con blastomicosis primariamente cutánea inicialmente diagnosticada con dermatitis por picadura de insecto. La escasa respuesta al tratamiento llevó a una investigación más exhaustiva de los nódulos cutáneos, que en la microscopía mostraron células levaduriformes esféricas con pared birrefringente y gemación única de base ancha. Blastomyces dermatitidis fue luego identificado por secuenciación de nueva generación (mNGS) y subsecuentemente confirmado mediante cultivo y secuenciación de ITS. |
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El diagnóstico confirmado de micosis invasora se basa en la demostración histopatológica de hifas en el tejido. Una muestra representativa, una tinción óptima y la experiencia del microscopista son factores fundamentales.
Russell Goldman y colaboradores realizaron un análisis retrospectivo de los resultados de biopsias cutáneas de 411 pacientes inmunocomprometidos a lo largo de 15 años en el Brigham and Women's Hospital, en Boston, Estados Unidos. Las tinciones histoquímicas para hongos mostraron una sensibilidad moderada: la tinción de ácido periódico de Schiff con diastasa (50%) y la tinción de plata metenamina (62%), en comparación con el cultivo fúngico, así como una alta especificidad y un elevado valor predictivo negativo. La tinción de Gram presentó una baja sensibilidad para bacterias (34%), y la tinción de Ziehl-Neelsen solo alcanzó un 50%. Más información en este enlace.
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